事務局御中（ＦＡＸ０３ー５６７４ー７３２２）

ハンドレッドクラブ２１ 入会申込書

２０００ 年　月　日

下記のごとく正会員として登録致します。 　　　　　　　

登録責任者名　　　　　　　　　　　　　　　 印　　　

登録会員

氏名

所属・役職

１）

２）

会社名

１）〒　 住所

電話

ＦＡＸ

２）〒 住所

電話

ＦＡＸ 　

２名以上ご登録の場合はこの用紙をコピーしてお使い下さい。

＊ご専門の及び興味の対象：

＊その他のコメント欄「 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　」

＊ご紹介者氏名

＊連絡先 Email

＊上記をご記入の上、下記事務局あてＦＡＸにて登録下さい。 簡単な審査の上、会員手続き終了後ご連絡致します。

宛て先：（株）ビジネス・インテリジェンス・ネットワーク（Ｂ．Ｉ．Ｎｅｔ）

電話（０３）５６０５ー０８７５　ＦＡＸ（０３）５６７４ー７３２２

上記をご記入しプリントアウトの上ＦＡＸしていただくか、別添フォームを御利用の上

お申し込み下さい。

申し込みフォームはこちらをクリックしてください。

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